Näringsproblem vid IBD

Varför påverkas näringstillståndet vid IBD?

Ulcerös kolit och Crohns sjukdom involverar mag- och tarmkanalen och båda kan drabba tjocktarmen. En skillnad mellan ulcerös kolit och Crohns sjukdom är att ulcerös kolit enbart drabbar tjocktarmen, medan Crohns sjukdom kan drabba hela mag- och tarmkanalen, från munhålan till ändtarmen.

Tjocktarmens funktion är att ta upp salt, vätska och transportera tarminnehåll. Vid inflammation i tjocktarmen fungerar inte vätske- och saltupptaget normalt, vilket leder till diarré. Vid diarré förlorar kroppen vätska och salter. Vid inflammation i tjocktarmen kan man få blodig avföring. Vid blod i avföringen ökar även förlusten av andra näringsämnen, till exempel järn och folsyra. Brist på järn, folsyra och andra vitaminer och mineraler behandlas med tillskott som ordineras av läkare. Läkemedel som används vid IBD kan påverka upptaget av vissa näringsämnen. Tillskott av vitamin och mineralämnen rekommenderas. Rådgör med din läkare.

Näringsupptaget (det vill säga upptaget av proteiner, kolhydrater, fett samt vitaminer och övriga mineraler) påverkas inte i någon större utsträckning vid inflammation i tjocktarmen, eftersom de flesta näringsämnen tas upp i tunntarmen.

Inflammation i mag- och tarmkanalen kan leda till:

nedsatt aptit
minskat matintag, bl.a. för att undvika diarré
uttorkning
viktminskning
ökat energi- och proteinbehov
risk för undernäring vid långvarigt skov

Kosten är en viktig del av behandlingen vid skov, men också mellan skoven. Kostbehandlingen bör vara individuellt anpassad och utformad för att passa dig.

Kostråd vid IBD

Det finns ingen specifik diet som tar bort inflammationen eller botar sjukdomen. Däremot kan kosten lindra symtom vid skov, förebygga eller behandla näringsbrist och ge god livskvalitet.

Milt/medelsvårt skov:

För att må bättre under skovet kan du prova att:

Hellre äta flera mindre måltider, än få och stora. Det ökar möjligheten till ett bra näringsintag och minskar belastningen på tarmen.
Du kan behöva begränsa mängden starkt kryddad mat, feta måltider, kaffe och alkohol då de stimulerar tarmens rörelser och kan eventuellt ge ökad mängd diarré.
Äta mer fisk, kyckling, ägg, mjölkprodukter och kött eller vegetariska alternativ för att täcka ditt eventuella ökade proteinbehov.
Dricka små mängder vätska åt gången, för att öka möjligheten till ett bra vätskeupptag. Under ett skov behöver du oftast dricka mer vätska än normalt för att kompensera den vätska som förloras vid diarré. Vätskeersättning kan behövas vid diarré.
Minska på intaget av fiberrika livsmedel som grönsaker, baljväxter, frukt, bär och fullkornsprodukter av spannmål, då de kan öka dina symtom. Grönsaker, rotfrukter, bär, frukt och spannmålsprodukter med mindre fiberhalt tolereras i regel bättre än fiberrika spannmålsprodukter.
Livsmedel med en grövre fiberstruktur kan ibland ge ökade symtom. Prova att skala, riva, hacka, finfördela eller tillaga de grönsaker, rotfrukter, bär eller frukter som du upplever ger dig ökade problem.
Under ett skov kan laktos upplevas ge ökade symtom och du kan då må bra av att minska laktosmängden. När skovet är över kan du oftast återgå till samma mängd laktos som du ätit innan.
En del kan behöva komplettera sin kost med kosttillägg när de har ett längre skov för att undvika undernäring. Rådfråga gärna din dietist vad som är bäst för dig.

Svårt skov

Vid svårt skov får du individanpassade kostråd.

Kostråd före och efter operation

Innan operation

Det är viktigt att man har ett bra näringstillstånd innan operation för att återhämta sig snabbare efteråt. Om man har svårt äta tillräckligt eller om man går ner i vikt inför en operation kan man behöva komplettera maten med näringsdrycker, sondnäring. och/eller näringsdropp. Rådgör med din läkare och dietist så får individanpassade kostråd.

Efter operation

Näringsupptaget kan påverkas beroende på vilken del och hur mycket av tarmen som opereras bort. Om hela tjock- och ändtarmen tas bort kan man få en ileostomi.

Kost vid Ileostomi

Någon specialkost behövs sällan när man har fått en ileostomi. Några allmänna tips och råd kan vara bra att känna till. Det är dock mycket individuellt hur tarmen reagerar. Var och en får prova sig fram.

Tugga maten väl och ät långsamt.
De flesta mår bra av att äta ofta men mindre måltider, ca 4-6 gånger per dag.
Vid ileostomi förlorar man mer vätska och salter via tarminnehållet än innan operationen. Drick ca 1-1,5 liter, större intag gör att det flödar mer, det går aldrig ” att dricka ikapp”. Salta extra på maten. Vätskeersättning i brustablettform eller salttabletter kan behövas. Vid större flöden bör man ta kontakt med läkare.

Livsmedel som kan ge tunnare tarminnehåll

Torkad frukt, plommon, päron
Socker och söta produkter i stora mängder
Saft och juice (i betydande mängder)
Alkoholhaltiga drycker

Livsmedel som kan ge fastare tarminnehåll

Pasta, ris
Vitt bröd
Banan

Vid besvär med gaser, minska ner på/undvik

Lök
Kål och kålrötter
Baljväxter som ärtor och bönor
Vissa andra grönsaker (sparris, kronärtskocka, jordärtskocka, selleri, paprika)
Skal från äpple, päron, gurka, paprika
Sötningsmedel som slutar på -ol, t.ex. sorbitol, xylitol mm
Fiberrikt bröd med hela korn/frön
Kolsyrad dryck

Magknip eller stopp i tarmen är en risk om man vid ett och samma tillfälle äter större mängder av

Frukthinnor från citrusfrukter
Hårda skal och kärnor från t.ex. vindruvor
Ananas, grovt rivna rotfrukter, rå vitkål
Torkad frukt som fikon, aprikoser mm
Trådiga grönsaker som broccolistjälkar och sparris
Svamp
Hela skaldjur
Nötter, mandel, jordnötter, popcorn

Probiotika

Probiotikabehandling kan övervägas till dig med ulcerös kolit med milt till måttligt skov och för att förhindra återfall. Probiotika rekommenderas vid pouchit (inflammation i bäckenreservoar). Rådfråga din läkare. Probiotika har ingen bevisad effekt vid Crohns sjukdom.

När symtomen minskat eller vid frånvaro av skov

Så snart du får mindre symtom och känner dig bättre är det viktigt att övergå till vanlig mat enligt Livsmedelverkets råd om hälsosamma matvanor. Du behöver ingen specialkost bara för att du har haft en inflammation i tarmen eller för att förebygga nytt skov.

All mat kan ingå i hälsosamma matvanor men vissa livsmedel behöver begränsas medan andra ska utökas. Det kan skilja sig mycket på vad man tål och inte tål att äta, man får prova sig fram för att se vad som går bra.
De flesta mår bra av att äta tre huvudmåltider och några mellanmål. Flera mindre måltider kan vara bättre än få och stora måltider.
Ät rikligt av rotfrukter, grönsaker, frukt och bär. De innehåller fiber, vitaminer, mineraler och antioxidanter som vi behöver. Har du fortsatt symtom vid intag av dessa, prova att äta dem tillagade eller mixade.
Mjölkprodukter innehåller många värdefulla näringsämnen. Mjölkprodukter bör därför endast undvikas om du är laktosintolerant eller allergisk mot komjölkprotein. Försök då byta ut till ersättningsprodukter som är berikade med kalcium och D-vitamin.
Livsmedel som innehåller gluten bör endast undvikas om du har celiaki.
Ät lagom mycket fett. Fet fisk, rapsolja, olivolja, nötter, mandlar, avokado innehåller nyttigt fett.

Bild från Livsmedelverket.